Le Grand Reveil

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====== Les greffes d'organes : situation actuelle et modèle éthique futur ======

===== Introduction =====

Les dons d'organes peuvent provenir de donneurs vivants (pour certains organes comme le rein ou une partie du foie) ou de donneurs décédés après constatation de la mort encéphalique ou après arrêt circulatoire. Il y a un marché légal et un marché noir qui est la base d'un gigantesque réseau de traffic humain.


Chaque année, plus de 460 000 enfants sont portés disparus aux États-Unis selon le FBI, tandis qu'en Europe, c'est un enfant toutes les deux minutes qui disparaît dans un fléau alimentant le trafic sexuel, humain et d'organes [Jolymome](https://jolymome.fr/c/series-films/je-suis-toutes-les-filles-un-sombre-fleau-aux-etats-unis) . Au Mexique, ce sont 45 000 enfants qui sont considérés comme disparus, souvent ciblés pour le trafic d'organes avec un terrible schéma : "les enfants arrivent encore en vie aux États-Unis et sont emmenés dans des cliniques où des médecins corrompus les opèrent et prélèvent les organes" [Fides](https://fides.org/fr/news/38272-AMERIQUE_MEXIQUE_45_000_enfants_disparus_et_mineurs_enleves_dans_le_cadre_du_trafic_d_organes_et_de_l_exploitation_sexuelle) .

En Ukraine, la situation s'est dramatiquement aggravée avec la guerre. Selon certaines sources, le pays est devenu "l'un des leaders mondiaux de la transplantation 'au noir'" [Sputnik Afrique](https://fr.sputniknews.africa/20230807/leader-mondial-des-transplantations-noires-en-ukraine-les-organes-vendus-en-ligne-et-hors-ligne-1061131632.html) . Des corps retrouvés dans des fosses communes présentent des signes de prélèvements d'organes, et des témoignages inquiétants font état de trafics impliquant même l'entourage de hauts responsables.

En Haïti, les gangs armés se sont également lancés dans ce commerce macabre. "Des cadavres ont été retrouvés dans les rues, dépourvus de certains organes" dans les quartiers de Cité Soleil et Canaan [Ted'Actu](https://tedactu.com/2024/02/19/trafic-dorganes-une-pratique-suspectee-detre-exploitee-par-des-gangs-armes-en-haiti/) .

Pendant ce temps, dans les pays développés, les listes d'attente pour les greffes s'allongent dramatiquement. En France, la durée médiane d'attente pour une greffe de rein est de 18,4 mois, mais peut atteindre 46 mois dans certains hôpitaux parisiens 


  - En France, environ 6 000 greffes sont réalisées chaque année
  - Plus de 22 585 patients étaient inscrits sur liste d'attente au 1er janvier 2025
  - En 2024, 852 patients sont décédés faute d'accès à une greffe
  - L'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) réalise une greffe sur quatre des greffes en France
  - Aujourd'hui en France, 66 000 personnes vivent avec un organe greffé
  - Plus de la moitié des greffes réalisées sont des greffes rénales

 - Disparités régionales dans les délais d'attente
    - Certains centres de transplantation ont des délais beaucoup plus courts
    - Exemple: 5 mois au CHU de Poitiers contre 46 mois à l'Hôpital Tenon à Paris pour une greffe rénale
  - Inégalités socio-économiques
    - Certains patients fortunés recourent au tourisme de transplantation
    - D'autres recourent au marché noir par désespoir

[Renaloo](https://renaloo.com/comment-sont-repartis-les-organes/) . Aux États-Unis, plus de 100 000 patients attendaient une transplantation d'organe en janvier 2020 [Wikipedia](https://fr.wikipedia.org/wiki/Trafic_d'organes) .

Cette pénurie d'organes crée un marché noir florissant. Un rein vendu entre 2 500 et 3 000 dollars à un donneur pauvre peut être revendu entre 100 000 et 200 000 dollars au receveur [Coe](https://assembly.coe.int/nw/xml/XRef/X2H-Xref-ViewHTML.asp?FileID=10176&lang=fr) 

==== Conséquences du principe de gratuité ====
  - Déficit structurel d'organes disponibles
  - Développement d'un marché noir exploitant les plus vulnérables
  - Absence de reconnaissance économique de la valeur réelle des organes
  - Enrichissement d'intermédiaires illégaux au détriment des donneurs
  - Coûts humains et financiers des attentes prolongées pour les receveurs

  - Écart croissant entre le nombre de patients en attente et le nombre de greffons disponibles
  - Listes d'attente qui s'allongent chaque année
  - Décès de patients qui auraient pu être évités avec une greffe à temps
  - Souffrances prolongées des patients (dialyse, etc.) en attente de greffe

. Le trafic d'organes est ainsi devenu le troisième "commerce" le plus rentable au monde après les armes et la drogue, générant quelque 32 millions de dollars par an [Fides](https://fides.org/fr/news/38272-AMERIQUE_MEXIQUE_45_000_enfants_disparus_et_mineurs_enleves_dans_le_cadre_du_trafic_d_organes_et_de_l_exploitation_sexuelle) .

Et pendant que les criminels s'enrichissent, les familles pleurent leurs enfants disparus, et les patients meurent sur les listes d'attente officielles.
===== Organes les plus fréquemment greffés =====

==== Rein ====
  - **Causes principales**: Insuffisance rénale chronique due au diabète, l'hypertension, maladies rénales polykystiques, glomérulonéphrites
  - **Temps d'attente moyen**:
    - France: 1,5 à 3 ans 
    - Canada: 4 à 5 ans
    - USA: 3 à 5 ans
    - Chine: Données officielles limitées, mais délais généralement plus courts
  - **Coût normal**: Entre 50 000 et 100 000 € en France (pris en charge), 90 000 à 150 000 $ aux USA

==== Foie ====
  - **Causes principales**: Cirrhose (alcoolique, virale), cancer du foie, hépatites fulminantes, maladies métaboliques
  - **Temps d'attente moyen**:
    - France: 3 mois à 1 an selon l'urgence
    - Canada: 6 mois à 2 ans
    - USA: 6 mois à 3 ans
    - Chine: Variable mais généralement plus court
  - **Coût normal**: 150 000 à 300 000 € en Europe, jusqu'à 500 000 $ aux USA

==== Cœur ====
  - **Causes principales**: Insuffisance cardiaque terminale, cardiomyopathies, cardiopathies congénitales, maladies valvulaires avancées
  - **Temps d'attente moyen**:
    - France: 3 à 12 mois
    - Canada: 6 mois à 2 ans
    - USA: 6 mois à 1 an
    - Chine: Données limitées
  - **Coût normal**: 400 000 à 800 000 € en Europe, jusqu'à 1,4 million $ aux USA

==== Poumon ====
  - **Causes principales**: Mucoviscidose, BPCO, fibrose pulmonaire, hypertension artérielle pulmonaire
  - **Temps d'attente moyen**:
    - France: 3 à 24 mois
    - Canada: 6 mois à 2 ans
    - USA: 3 à 12 mois
    - Chine: Pratiquée plus rarement
  - **Coût normal**: 300 000 à 600 000 € en Europe, jusqu'à 1,2 million $ aux USA

==== Pancréas ====
  - **Causes principales**: Diabète de type 1 avec complications rénales (souvent greffé avec un rein)
  - **Temps d'attente moyen**:
    - France: 6 à 18 mois
    - Canada: 1 à 3 ans
    - USA: 1 à 2 ans
    - Chine: Peu de données
  - **Coût normal**: 150 000 à 300 000 € en Europe, jusqu'à 400 000 $ aux USA

==== Intestin ====
  - **Causes principales**: Syndrome de l'intestin court, maladies intestinales graves
  - **Temps d'attente moyen**: Variable selon les pays et la disponibilité
  - **Coût normal**: Très élevé, plusieurs centaines de milliers d'euros/dollars

===== Autres tissus et éléments pouvant être prélevés =====

==== Cornée ====
  - **Causes principales**: Kératocône, dystrophies cornéennes, traumatismes, infections sévères
  - **Temps d'attente moyen**:
    - France: 3 à 12 mois
    - Canada: 2 à 6 mois
    - USA: 1 à 3 mois
    - Chine: Variable
  - **Coût normal**: 2 000 à 10 000 € en Europe, 10 000 à 20 000 $ aux USA

==== Moelle osseuse ====
  - **Causes principales**: Leucémies, lymphomes, aplasies médullaires
  - **Temps d'attente moyen**: Dépend de la compatibilité avec un donneur (quelques semaines à plusieurs mois)
  - **Coût normal**: 50 000 à 200 000 € en Europe, jusqu'à 300 000 $ aux USA

==== Peau ====
  - **Causes principales**: Brûlures étendues, certaines maladies cutanées
  - **Temps d'attente**: Généralement court en cas d'urgence (grands brûlés)
  - **Coût normal**: Variable selon la surface, 10 000 à 50 000 € pour des traitements étendus

==== Os et tendons ====
  - **Causes principales**: Traumatismes, tumeurs osseuses, reconstructions articulaires
  - **Temps d'attente**: Variable selon l'urgence, généralement quelques semaines à quelques mois
  - **Coût normal**: 5 000 à 30 000 € selon l'ampleur

==== Valves cardiaques ====
  - **Causes principales**: Maladies valvulaires congénitales ou acquises
  - **Temps d'attente**: 1 à 6 mois selon l'urgence
  - **Coût normal**: 15 000 à 40 000 € en Europe

==== Vaisseaux sanguins ====
  - **Causes principales**: Maladies vasculaires, reconstructions diverses
  - **Temps d'attente**: Variable selon l'urgence
  - **Coût normal**: Variable selon le type d'intervention

==== Sang et ses composants ====
  - **Causes principales**: Hémorragies, anémies, troubles de la coagulation
  - **Temps d'attente**: Généralement court pour les transfusions d'urgence
  - **Coût normal**: Variable selon les composants et quantités

==== Tissu adipeux ====
  - **Causes principales**: Utilisé en chirurgie reconstructive et esthétique
  - **Temps d'attente**: Variable selon les indications
  - **Coût normal**: Variable selon l'utilisation

==== Cellules souches ====
  - **Causes principales**: Diverses pathologies hématologiques, cancers
  - **Temps d'attente**: Variable selon la compatibilité et l'urgence
  - **Coût normal**: Élevé, plusieurs dizaines de milliers d'euros/dollars

==== Visage et membres ====
  - **Causes principales**: Traumatismes graves, défigurations
  - **Temps d'attente**: Long, cas exceptionnels
  - **Coût normal**: Très élevé, plusieurs centaines de milliers d'euros/dollars

===== Trafic d'organes =====

Le trafic d'organes est un crime grave sanctionné internationalement. Les prix sur ces marchés illégaux peuvent atteindre plusieurs centaines de milliers d'euros/dollars, avec des risques sanitaires extrêmes pour les receveurs (infections, rejet, complications) et des conditions inhumaines pour les donneurs souvent exploités.

==== Organes les plus ciblés par les trafiquants ====

=== Reins ===
Les reins sont de loin les organes les plus recherchés par les trafiquants pour plusieurs raisons:
  - Un donneur vivant peut survivre avec un seul rein
  - Opération relativement simple comparée à d'autres prélèvements
  - Forte demande mondiale due aux maladies rénales chroniques
  - Transport possible pendant 24-36h (contrairement au cœur par exemple)
  - Compatibilité plus facile à trouver que pour d'autres organes

==Prix sur le marché noir ==
  - Rein : Entre 50 000 et 200 000 $ selon les pays et les intermédiaires
    - En Inde : environ 20 000 $
    - En Chine : environ 40 000 $
    - En Israël : jusqu'à 160 000 $

=== Foie (segments) ===
Le foie a la particularité de pouvoir se régénérer, donc les trafiquants peuvent prélever une partie du foie d'un donneur vivant:
  - Forte demande due aux maladies hépatiques répandues
  - Possibilité de prélèvement partiel sur donneur vivant
  - Prix élevé sur le marché noir

==Prix sur le marché noir ==
  - Foie (partiel) : Entre 80 000 et 150 000 $

=== Cornées ===
Les cornées sont très recherchées car:
  - Prélèvement simple et rapide
  - Peu de problèmes de rejet
  - Transport et conservation relativement faciles
  - Demande importante pour les greffes oculaires

==Prix sur le marché noir ==
  - Cornée : Entre 10 000 et 30 000 

=== Tissus et cellules spécifiques ===
Les trafiquants s'intéressent également à:
  - Cellules souches
  - Tissus pour recherche médicale
  - Moelle osseuse

==== Facteurs qui déterminent l'intérêt des trafiquants ====

=== Facilité d'extraction et risques ===
Les trafiquants privilégient les organes qui peuvent être prélevés:
  - Avec un minimum d'équipement médical
  - Par des opérateurs moins qualifiés
  - Avec un risque moindre pour le "donneur" (s'ils souhaitent le maintenir en vie)

=== Facilité de transport ===
Les organes qui peuvent être transportés plus longtemps et facilement sont privilégiés:
  - Les reins se conservent plus longtemps que le cœur ou les poumons
  - Les cornées sont relativement faciles à conserver et transporter

=== Demande du marché ===
La demande est déterminée par:
  - Les longues listes d'attente officielles
  - La richesse des acheteurs potentiels
  - La possibilité de cacher l'origine illégale

=== Rentabilité ===
Le prix de vente d'un rein sur le marché noir peut atteindre 200 000 $ dans certains pays riches, tandis que les "donneurs" dans les pays pauvres peuvent recevoir aussi peu que 5 000 $ ou rien du tout s'ils sont contraints.

Ces trafics exploitent généralement les populations vulnérables (réfugiés, personnes en situation de pauvreté extrême, victimes de traite humaine) et sont souvent liés à d'autres activités criminelles comme le blanchiment d'argent, la corruption et parfois même le meurtre.

===== Évolution éthique souhaitée =====

==== Système de compensation équitable pour les donneurs ====
  - Paiements directs et substantiels aux donneurs vivants, représentant la véritable valeur de leur contribution
  - Compensation financière significative pour les familles de donneurs décédés, bien au-delà des frais funéraires
  - Échelle de rémunération transparente et standardisée selon le type d'organe donné
  - Suivi médical à vie entièrement pris en charge pour les donneurs vivants
  - Fonds de pension ou d'épargne pour les enfants des donneurs décédés
  - Priorité d'accès aux soins médicaux pour les donneurs et leur famille proche

==== Système de gestion décentralisé et transparent ====
  - Structures régionales décentralisées plutôt qu'organisations internationales massives
  - Blockchain ou technologies similaires pour tracer chaque transaction d'organe
  - Plateformes numériques permettant aux patients et donneurs de se connecter directement
  - Contrôle citoyen avec audit indépendant obligatoire
  - Rotation des responsables et contre-pouvoirs intégrés
  - Transparence totale des finances et des processus d'attribution

==== Légalisation et régulation d'un marché éthique ====
  - Établir un système de prix fixes et transparents pour chaque type d'organe
  - Créer un marché régulé qui assèche le marché noir en offrant de meilleures conditions
  - Garantir la protection juridique et médicale des donneurs
  - Assurer que les donneurs reçoivent 100% de la valeur de leur don, sans intermédiaires
  - Mettre en place un suivi psychologique et médical obligatoire avant et après le don
  - Interdire tout don sous contrainte économique extrême ou autre forme de coercition

==== Changement de paradigme sociétal ====
  - Reconnaissance que la valeur d'un organe mérite une compensation financière concrète
  - Abandons des tabous hypocrites autour de la monétisation des dons d'organes
  - Éducation du public sur les avantages d'un système transparent vs le marché noir
  - Valorisation sociale des donneurs à la fois comme héros et comme participants à une transaction légitime
  - Protection légale contre la discrimination des donneurs d'organes
  - Implication des communautés religieuses pour revoir leurs positions sur la compensation des dons

==== Prévention et alternatives médicales ====
  - Investissement massif dans la prévention des maladies nécessitant des greffes
  - Recherche accélérée sur les organes artificiels et bio-imprimés
  - Développement de techniques de régénération tissulaire à partir des cellules du patient
  - Protocoles de diagnostic précoce pour intervenir avant la défaillance d'organe
  - Amélioration des traitements alternatifs (dialyse améliorée, dispositifs d'assistance, etc.)
  - Éducation publique sur les modes de vie réduisant les risques de défaillance d'organes

==== Système de bonus pour les donneurs en bonne santé ====
  - Prime supplémentaire de 10-20% pour les organes et tissus en excellent état
  - Bonus progressif basé sur des marqueurs objectifs de santé (absence de toxines, paramètres biochimiques optimaux)
  - Compte d'épargne santé bonifié pour les membres de la famille du donneur
  - Priorité d'accès aux soins pour la famille pendant une période déterminée
  - Programme de suivi médical premium pour les donneurs vivants
  - Avantages fiscaux pour les familles de donneurs décédés en bonne santé
  - Accès préférentiel à des programmes de prévention et de bien-être
  - Création d'un cercle vertueux où la bonne santé devient une forme de "capital"

===== Financement des soins de santé universels par un système éthique de dons =====

==== Mécanisme de valorisation des dons ====
  - Création d'un fonds national ou régional alimenté par un pourcentage prélevé sur chaque transaction de don d'organe
  - Prix transparents et standardisés pour chaque type d'organe et tissu
  - Système de redevance où chaque transplantation contribue à un fonds commun (par exemple 10-15% de la valeur)
  - Le donneur recevrait toujours une compensation juste et significative

  - **Structure de la compensation** :
    - Paiement direct au donneur vivant (70% de la valeur)
    - Fonds de santé à vie pour le donneur (15%)
    - Fonds de retraite complémentaire (15%)
    - Assurance invalidité spécifique incluse
  
  - **Pour les familles des donneurs décédés** :
    - Paiement direct aux héritiers (85% de la valeur)
    - Contribution au fonds de santé publique (15%)
  
  - **Grille tarifaire indicative et transparente** :
    - Rein : 50 000 - 70 000 $
    - Foie (partiel) : 60 000 - 100 000 $
    - Cœur : 150 000 - 250 000 $
    - Poumons (paire) : 150 000 - 250 000 $
    - Pancréas : 50 000 - 100 000 $
    - Intestin : 40 000 - 80 000 $
    - Cornées (paire) : 15 000 - 25 000 $
    - Valves cardiaques : 5 000 - 10 000 $
    - Peau : 5 000 - 10 000 $
    - Os et tendons : 5 000 - 15 000 $
    - Pour l'ensemble des organes et tissus d'un donneur décédé : 550 000 - 950 000 $

==== Redistribution équitable ====
  - Les fonds générés seraient dirigés vers un système de santé universel
  - Priorité aux soins actuellement mal couverts (dentaire, ophtalmologique, santé mentale)
  - Financement de la prévention pour réduire les besoins futurs en transplantation
  - Investissement dans la formation de personnel médical spécialisé


==== Système de bonus pour les donneurs en bonne santé ====
  - Prime supplémentaire de 10-20% pour les organes et tissus en excellent état
  - Bonus progressif basé sur des marqueurs objectifs de santé
  - Compte d'épargne santé bonifié pour les membres de la famille du donneur
  - Priorité d'accès aux soins pour la famille
  - Programme de suivi médical premium
  - Avantages fiscaux pour les familles de donneurs
  - Création d'un cercle vertueux valorisant la bonne santé
==== Extension aux besoins fondamentaux ====
  - Si le système génère suffisamment de revenus, extension au financement de :
    - Programmes d'eau potable et d'assainissement
    - Programmes alimentaires pour les plus vulnérables
    - Logements sociaux et d'urgence
    - Infrastructure sanitaire de base dans les régions défavorisées

==== Gouvernance transparente ====
  - Conseil de surveillance incluant donneurs, receveurs, professionnels de santé et citoyens
  - Audit public régulier et transparent via des plateformes accessibles
  - Décisions d'allocation prises selon des critères objectifs et publics
  - Technologie blockchain pour tracer chaque euro/dollar du donneur jusqu'à l'utilisation finale

==== Avantages économiques ====
  - Création d'emplois dans le secteur médical et para-médical
  - Réduction des coûts de santé à long terme grâce à la prévention
  - Diminution des coûts sociaux liés aux pathologies non-traitées
  - Création d'un cercle vertueux où la santé améliore la productivité qui finance davantage de soins

===== Analyse financière du système =====

==== Situation financière actuelle ====

=== Pour les donneurs et leurs familles ===
  - **Donneurs vivants**:
    - Perte de revenus pendant la convalescence (3-8 semaines en moyenne)
    - Frais médicaux non remboursés (transport, médicaments hors liste)
    - Aucune compensation financière directe dans la plupart des pays
    - Risques médicaux à long terme sans couverture financière
    - Perte potentielle d'employabilité ou d'assurabilité

  - **Familles de donneurs décédés**:
    - Aucune compensation financière directe
    - Éventuellement prise en charge partielle des frais funéraires
    - Perte économique pour les familles (notamment si le donneur était soutien de famille)
    - Coûts psychologiques sans accompagnement financé

=== Pour les receveurs et le système médical ===
  - **Coûts de transplantation**:
    - Rein : 50 000 - 150 000 $
    - Foie : 150 000 - 500 000 $
    - Cœur : 400 000 - 1 400 000 $
    - Poumon : 300 000 - 1 200 000 $

  - **Financement actuel**:
    - Systèmes publics de santé (Europe, Canada) : prise en charge quasi-totale
    - Système américain : assurances privées, Medicare/Medicaid, paiements personnels
    - Pays en développement : accès limité, financement privé, systèmes mixtes

  - **Déficits structurels**:
    - Listes d'attente croissantes générant des coûts de soins intermédiaires
    - Coûts des complications liées à l'attente (dialyse prolongée, hospitalisations)
    - Sous-financement de la prévention
    - Absence d'investissement dans les alternatives (organes artificiels, etc.)

=== Pour les trafiquants d'organes ===
  - **Économie du trafic**:
    - Marché mondial estimé entre 600 millions et 1,2 milliard $ annuellement
    - Prix d'achat d'un rein : 5 000 - 10 000 $ au donneur (pays en développement)
    - Prix de vente d'un rein : 150 000 - 200 000 $ au receveur (pays développés)
    - Marge bénéficiaire pour les intermédiaires : 1 000 - 2 000 %
    - Coûts médicaux réels minimisés (équipement, personnel non qualifié)

  - **Externalités négatives**:
    - Coûts sanitaires des complications pour les donneurs et receveurs
    - Coûts sociaux de l'exploitation des populations vulnérables
    - Coûts de répression (police, justice, prisons)
    - Pertes fiscales (économie souterraine)

==== Solution financière proposée ====

=== Grille tarifaire standardisée ===
  - Rein : 50 000 - 70 000 $
  - Segment de foie : 60 000 - 100 000 $
  - Cornée : 15 000 - 25 000 $
  - Autres tissus : tarification proportionnelle

=== Pour donneurs vivants ===
  - Paiement direct (70% de la valeur)
  - Fonds de santé à vie (15% de la valeur)
  - Fonds de retraite complémentaire (15% de la valeur)
  - Assurance invalidité spécifique incluse

=== Pour familles de donneurs décédés ===
  - Paiement direct (50% de la valeur)
  - Fonds d'éducation pour les enfants (30% de la valeur)
  - Fonds communautaire ou caritatif au choix (20% de la valeur)

=== Analyse coûts-bénéfices globale ===
  - **Coûts initiaux de mise en place**:
    - Établissement des plateformes: 500 millions - 1 milliard $
    - Harmonisation réglementaire internationale: 200 - 500 millions $
    - Campagnes d'information: 100 - 300 millions $

  - **Bénéfices annuels projetés**:
    - Économies sur traitements d'attente: 10 - 15 milliards $
    - Réduction des coûts de répression du trafic: 2 - 5 milliards $
    - Productivité accrue (donneurs et receveurs): 20 - 30 milliards $
    - Revenus fiscaux nouveaux: 5 - 10 milliards $

  - **Retour sur investissement**:
    - Break-even: 6-18 mois
    - ROI sur 5 ans: 1500 - 2000%
    - Externalités positives non quantifiées: réduction des inégalités de santé, stabilité sociale

===== Sources  =====

Études économiques et éthiques : 

  - Becker G.S. et Elias J.J., "Introducing Incentives in the Market for Live and Cadaveric Organ Donations", Journal of Economic Perspectives (2007)
  - Matas A.J., "The Case for Living Kidney Sales: Rationale, Objections and Concerns", American Journal of Transplantation (2004)
  - Roth A.E., "Repugnance as a Constraint on Markets", Journal of Economic Perspectives (2007)
  - Kessler J.B. et Roth A.E., "Organ Allocation Policy and the Decision to Donate", American Economic Review (2012)
  - Gateau V., "Pour une approche éthique des compensations du don d'organes", Éthique & Santé (2009)